Перикардэктомия в Китае

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают доминирующие позиции в общей структуре заболеваний человечества. Поэтому кардиология и кардиососудистая хирургия – одно из ведущих направлений медицины повсеместно. Одной из стран лидеров, зарекомендовавшей себя в высокоэффективном лечении кардиологической патологии  является Китай. Это современная высокотехнологичная страна, открытая для иностранных граждан со всех уголков мира. А учитывая масштабную государственную программу финансирования медицинских учреждений Китая в рамках внутренней политики позволяет получать качественную медицинскую помощь квалифицированных специалистов, и пользоваться всеми благами современного оборудования для диагностики и лечения вне частных клиник. Доступные цены и равноценность оказания медицинских услуг в сравнении с другими передовыми странами запада способствуют развитию медицинского туризма в Китае.

Одним из достаточно распространенных кардиологических заболеваний, которому подвержены все возрастные категории и которое эффективно лечат в Китае является перикардит.

Перикардит – это поражение околосердечной сумки (наружной оболочки сердца) воспалительного характера, полиэтиологического генеза. Может протекать как основное заболевание или развиваться вторично, сочетаясь с миокардитом и эндокардитом. Факторами провоцирующими развитие перикардита часто выступает инфекционный или ревматический процесс. Течение заболевания может приобретать острую или хроническую форму.

Остро перикардит протекает зачастую, на фоне основного заболевания (поражение соединительной ткани, туберкулезный процесс). При этом различают сухой (фибринозный) и выпотной (серозный / гнойный) варианты. Клиническое течение и  методики лечения обоих различны.

Клиника фибринозного перикардита:

а) выраженный болевой синдром в области сердца, интенсивность боли зависит от интенсивности и глубины дыхания, смены положения тела;

б) дыхание частое, поверхностное, характерно вынужденное положение на боку;

в) отмечается кашель, умеренная тахикардия, появление  шума трения перикарда, сохраняющегося в момент задержки дыхания.

Выпотной перикардит (серозный вариант) характеризуется скоплением экссудата в перикардиальной полости, вследствие воспалительного процесса.

Клиника выпотного перикардита:

а) боль в кардиальной области, нарастающей интенсивности;

б) затруднение глотания (дисфагия), икота, появление охриплости голоса;

в) объективно отмечается цианотичность кожных покровов, пальпаторно верхушечный толчок ощутим слабо, сердечная тупость расширена, сердечные тоны прослушиваются глухо;

г) форсированное скопление экссудата в перикардиальной полости угрожает развитием тампонады сердца.

Гнойный перикардит отличается доминированием интоксикационного синдрома и выраженного нарушения сердечной деятельности: повышенная температура перемежающегося характера, интенсивный болевой синдром в области сердца, давящего характера, одышка, резкая слабость на фоне пониженного артериального давления и  изменения пульса.

Хроническое течение заболевания бывает в виде выпотного (экссудативного) и сдавливающего (констриктивного) вариантов.

Констриктивный перикардит помимо кардиального синдрома приводит к увеличению размеров живота, появлению  тяжести в правом подреберье с последующим развитием периферических отеков, слабости пульса, мерцательной аритмии.

При объективном исследовании определяются: увеличение размеров печени (гепатомегалия), асцит, отеки нижних конечностей. В запущенных ситуациях жидкость в плевральной полости (гидроторакс), увеличение размеров селезенки, желтушность кожных покровов, кожный зуд, резкое похудание.

При детальном исследовании определяется повышенное давление в шейных венах, частый малый пульс, отсутствие верхушечного толчка, появление специфического перикард-тона при аускультации.

Вопросы диагностики и лечения перикардита на высокотехническом и профессиональном уровне решаются в клиниках Китая. В условиях специализированных медицинских учреждений проводится полный кардиологический мониторинг по разработанному алгоритму и комплексное лечение заболевания, включая оперативную коррекцию и терапевтическую поддержку в пред-и послеоперационный периоды.

Алгоритм диагностики перикардита в Китае включает: сбор жалоб и исследования данных анамнеза, рентгенологическое и УЗ исследование органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторное исследование (маркеры воспаления: ESR, ЛДГ, C-реактивный протеин, лейкоциты; маркеры повреждения миокарда: сердечный тропонин I, МВ фракция КФК), доплеровское исследование, вентрикулография, коронарная ангиография, катетеризация сердца, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Лечебная тактика при острых и подострых вариантах течения перикардита включает сочетанную медикаментозную терапию, с воздействием на различные звенья патогенеза заболевания: анальгетики, противовоспалительные препараты, внутриперикардиальное введение кортикостероидов, антикоагулянты – гепарин под строгим динамическим контролем, диуретики, антибиотики.

Показания к оперативной коррекции: хронический перикардит (констриктивный или экссудативный), гнойный перикардит, рецидивы тампонады на фоне острого экссудативного перикардита.

Методы оперативной коррекции в Китае:

  • Субтотальная перикардэктомия (стриппинг) — проводится при хроническом перикардите (констриктивный вариант);
  • Открытая или эндоскопическая парциальная резекция перикарда с созданием дренирующего окна, из полости перикарда в плевральную или перитонеальную полость – при хроническом перикардите (экссудативный вариант);
  • Открытое наружное или эндоскопическое дренирование выполняют в случае гнойного перикардита или необходимости проведения дренирующей операции при развитии гидроторакса и асцита.

Оперативные вмешательства проводятся под эндотрахеальным наркозом, положение пациента —  на спине, руки разведены в стороны и уложены на подставках.

Для проведения перикардэктомии используются следующие доступы:

  • экстраплевральный;
  • интраплевральный (со вскрытием одной или двух плевральный полостей).

Экстраплевральный доступ позволяет выполнить максимальное иссечение перикарда без нарушения целостности плевральной полости: выполняется дугообразный разрез кожи, основание лоскута направлено влево. Границы доступа: верхняя граница  — слева по нижнему краю второго ребра, от сосцевидной линии кнутри до середины грудины; нижняя граница — вдоль верхнего края шестого ребра до средней подмышечной линии. Выделяют и отводят кнаружи кожно-мышечный лоскут, лоскут оборачивается салфеткой, смоченной теплым изотоническим растровом натрия хлорида. Под контролем гемостаза с левой стороны производится резекция хрящей ІІ-VI ребер, продольное рассечение грудины, отведение реберно-грудинного лоскута. Медиастинальная плевра отводится тупым тупфером. Обнажив перикард, рассекают его скальпелем или длинными изогнутыми ножницами. Закончив перикардэктомию, укладывают реберно-грудинный лоскут, ушивают грудину, далее укладывают кожно-мышечный лоскут, дренируют и послойно зашивают рану.

Чрезплевральный доступ подразумевает вскрытие плевральной полости. Наибольшее распространение получил чрездвухплевральный доступ, позволяющий наиболее радикально выполнить перикардэктомию, освободив от сдавления желудочки сердца, область правого предсердия, устья полых вен. Доступ осуществляется путем двухстороннего рассечения IV или V межреберья и поперечным пересечением грудины, вскрываются левая и правая плевральные полости. Ранорасширитель ставится поперек, рана широко раздвигается, создавая хорошие условия для обзора и максимально удобный для проведения манипуляций доступ к сердцу. Далее с помощью специальных скальпелей проводится отсепаровывание и иссечение рубцовоизмененного перикарда и эпикарда с доступной поверхности сердца, в границах обозначенных линиями прохождения диафрагмальных нервов. При этом важно соблюдение определенной последовательности — освобождение от спаек устья полых вен, аорты и легочной артерии, устья легочных вен.

Интраоперационно перикардэктомия в Китае проводиться под контролем процентного содержания оксигемоглобина в крови с помощью  оксигемометра, а также мониторинг функции миокарда с помощью электрокардиоскопа. Средняя длительность операции два-четыре часа. Вполне очевидно что гораздо больше времени уходит на самостоятельный поиск специализированной больницы, тем более пугающим выглядит перспектива поиска лечебного учреждения заграницей, где успешно лечат подобные патологии и ценовой уровень оперативного лечения не всегда оказывается равнозначным бюджету.

Компания «NewMed Centre» предоставляет комплексную помощь в вопросе организации лечения в Китае. Прилет-вылет из страны, трасфер и сопровождение в клиниках, услуги переводчика, полный пакет медицинских и других организационных документов (билеты, визы, страховка), телефонные консультации, экскурсионные программы, а также жилищный вопрос (гостиница, квартира и другие удобные варианты) на время пребывания в стране входят в перечень услуг компании. Остановив свой выбор на лечении Китае вы экономите время, бюджет, сохраняете психологическое спокойствие и получаете качественное избавление от опасного недуга.