На сегодняшний день, рак молочной железы – одно из наиболее изученных онкологических заболеваний. Разумеется, ключевой методикой его лечения были и остаются хирургические вмешательства. Только в качестве дополнения к ним может быть применена радиотерапия, химиотерапия, иммунотерапия и другие методики.
Особенности оперативного лечения заболеваний молочной железы в Китае
Хирургия молочной железы с целью лечения рака имеет долгую историю. Первые эффективные операции по резекции груди были проведены еще в конце XIX века. Однако они носили очень травматичный характер и негативно отражались на качестве жизни в последствии. За почти полтора века онкохирургия сделала громадный шаг вперед. Сейчас резекции груди намного менее травматичны. С недавнего времени в широкую практику вошли органосохраняющие операции. Кроме того, к хирургам-онкологам для лечения рака груди подключились пластические хирурги, которые производят результативные реконструкции, имеющие хороший эстетический вид.
Значительным опытом в проведении резекций молочной железы отличаются китайские хирурги. Хотя в этой стране показатели заболеваемости раком груди ниже, чем на Западе, огромное количество населения страны является причиной внушительного числа женщин с подобным диагнозом. В медицинских центрах Китая созданы оптимальные условия для проведения операций самой высокой степени сложности. Кроме того, Китай славится на весь мир своими уникальными реабилитационными программами.
Иностранные пациентки довольно часто выбирают именно Китай местом лечения рака груди и других тяжелых патологий. Свой вклад в развитие медицинского туризма в Китае вносит и компания «NewMed Center». Мы помогаем женщинам в сложный для них период жизни пройти эффективное лечение рака молочной железы в Китае. Усилия наших специалистов направлены на всестороннюю поддержку клиенток по медицинским и другим вопросам, которые возникают во время лечения в Китае.
Разновидности резекции молочной железы, применяемые в клиниках Китая
Удаление доброкачественной опухоли в Китае. Выполняется, как правило, при диагнозе фиброаденома. Оперативное вмешательство ограничивается удалением самой опухоли, протоки молочной железы в преимущественном большинстве случаев не повреждаются (таким образом, женщина, при необходимости, сможет кормить ребенка грудью). Подобная операция не вызывает впоследствии деформацию и уменьшение объема груди. Техника выполнения оперативного вмешательства может быть разной. Хирург может сделать разрез непосредственно над опухолью, по краю околососкового кружка (ареолы) или вдоль складки под молочной железой (по так называемой субмаммарной складке). Последние варианты намного более эстетичны, однако использовать их можно не всегда. После удаления опухоли хирург ушивает «ямку», которая остается на ее месте, а затем накладывает внутрикожный шов. Приблизительно через год рубец после подобной операции почти незаметен.
Секторальная резекция молочной железы в Китае. Подобный вид оперативного вмешательства показан при узловой мастопатии, в том числе – и при наличии уплотнений неидентифицированной природы, а также при внутрипротоковой папилломе (доброкачественной опухоли небольшого размера, которая располагается в протоке и проявляется выделениями из соска). При узловой мастопатии хирург производит разрез над уплотнением, по субмаммарной складке либо по границе ареолы. Далее он удаляет патологию, ушивает дефект ткани, а затем накладывает внутрикожный шов. При внутрипротоковой папилломе перед хирургическим вмешательством в проток вводят красящее вещество. Разрез на коже хирург делает по краю ареолы, далее за соском находит подкрашенный проток, пересекает и выделяет его с тем, чтобы удалить папиллому. На завершающем этапе операции хирург ушивает ткани и кожу, после чего накладывает внутрикожный шов.
Центральная резекция молочной железы в Китае. Данная операция показана пациенткам с диагнозом множественная внутрипротоковая папиллома, когда патологический процесс охватывает центральные отделы протоков или когда его невозможно локализовать. Подобное вмешательство применяется только в тех случаях, когда в будущем не планируется кормление грудью. Техника операции предусматривает осуществление хирургом кожного разреза по границе ареолы, пересечение за соском всех проток и удаление 2-3 см ткани железы, в том числе – и центральные отделы протоков. Далее производится ушивание дефекта ткани и наложение внутрикожного шва.
Резекция соска в Китае. Выполняется, преимущественно, при диагнозе аденома соска (малораспространенной доброкачественной опухоли) или для диагностики рака Педжета. Техника проведения операции предусматривает клиновидное иссечение соска, а затем наложение посредством тонкого шовного материала узловых швов. В ходе операции пресекается часть протоков, что в дальнейшем может вызвать осложнения с лактацией.
Мастэктомия в Китае. Проведение данного оперативного вмешательства практикуется при некоторых видах рака молочной железы (к примеру, при дольковом и протоковом раке), а также в качестве профилактической процедуры для пациенток, имеющих синдром наследственного рака молочной железы. Вмешательство предусматривает только удаление самой молочной железы без лимфоузлов и мышечной клетчатки. В случае, когда в ходе операции не предусмотрена реконструкция, на груди остается тонкий рубец в виде линии.
Кожесохраняющая мастэктомия в Китае (подкожная мастэктомия). Оперативное вмешательство по удалению молочной железы, которое предусматривает ее реконструкцию в ходе одной и той же операции. Техника вмешательства заключается в удалении сосково-ареолярного комплекса и сохранении всего кожного покрова железы. Оставшийся после удаления железы «кожаный мешок» пластический хирург заполняет имплантатом естественного либо синтетического происхождения. Зачастую эстетический эффект после подобных операций очень хороший.
Радикальная мастэктомия по W. S. Halsted. Данная операция включает удаление не только самой молочной железы, но и мышц груди, а также жировой клетчатки 1–3 уровней. Впервые подобная операция была выполнена William Stewart Halsted еще в 1882 году в Балтиморе. Необходимость в удалении жировой клетчатки обусловлена большой концентрацией в ней пораженных раковыми клетками лимфоузлов. В свою очередь грудные мышцы содержат в своей структуре лимфотоки, которые являются главным путем распространения раковых клеток по организму. Недостаток данного оперативного вмешательства – последующая деформация грудной стенки. Поэтому в наше время его применяют только при поражении опухолевым процессом большой грудной мышцы, а также в паллиативных целях.
Модифицированная радикальная мастэктомия по D. H. Patey и W. H. Dyson. Отличие данного оперативного вмешательства от операции по Холстеду заключается в сохранении большой грудной мышцы. Впервые подобная операция была проведена в 1948 году. Несмотря на меньшую травматичность, по эффективности данное вмешательство не уступает мастэктомии по Холстеду. Однако эта модификация полной резекции груди тоже имеет свой недостаток. В случае удаления малой грудной мышцы пресекаются небольшие нервные ветки, которые иннервируют наружную сторону большой грудной мышцы, что в результате приводит к ее атрофии.
Модифицированная радикальная мастэктомия по J.L. Madden. Суть данного оперативного вмешательства заключается в удалении молочной железы с сохранением грудных мышц. Удаляется также жировая клетчатка 1-2 уровней. Полное сохранение мышц и их иннервации – большое преимущество операции.
Паллиативная мастэктомия в Китае. Проводится в случае настолько значительного распространения метастазов, что их полное удаление уже не представляется возможным. Цель подобной операции – прекращение распада опухоли и связанных с этим процессом кровотечений или уменьшение объема пораженных тканей с тем, чтобы стало возможным другие способы лечения.
Лампэктомия в Китае. Органосохраняющая операция, которая применима, только если размер злокачественного новообразования не превышает 4 см в диаметре и не имеет метастазов. Техника проведения операции предусматривает удаление опухоли с определенным участком здоровых тканей вокруг нее, а затем – ушивание тканей. При диаметре опухоли 1-2 см подобная операция – оптимальное решение и в плане эффективности, и по внешнему эстетическому критерию. Однако если опухоль больше или локализована в центральной части груди, для сохранения формы железы требуются дополнительные усилия. Например, возникает необходимость в онкопластической резекции.
Онкопластические резекции в Китае. Данный термин обозначает проведение резекции молочной железы с одновременным применением методик пластической хирургии для воссоздания ее формы. Кроме того, в ходе подобного вмешательства может быть выполнена резекция противоположной железы для восстановления симметрии. Сейчас в клиниках Китая выполняется множество вариантов онкопластической резекции. Фактически, для каждой пациентки составляется свой уникальный план оперативного вмешательства, который зависит, прежде всего, от размеров и локализации новообразования, а также от состояния тканей, пожеланий пациентки, особых навыков и мастерства хирурга.
Лампэктомия, одномоментные реконструкции при мастэктомии: аргументы за и против
Лампэктомию, несмотря на ряд ее преимуществ, не следует рассматривать, как панацею в борьбе с раком молочной железы. Выбор в пользу подобной органосохраняющей операции должен быть подкреплен объективными показателями степени распространения заболевания. Китайские хирурги целиком убеждены, что только чистые края изъятых при резекции тканей могут служить залогом успешного лечения в дальнейшем. Кроме того, не следует забывать, что лампэктомию можно рассматривать как радикальный вид лечения только в случае ее сочетания с радиотерапией.
На сегодняшний день уже можно подытожить сравнительные данные относительно того, влияет ли одномоментная реконструкция при мастэктомии на выживаемость и частоту возникновения рецидивов. Китайские медики на основе сравнительного анализа анамнезов сотен пациенток с диагнозом рак молочной железы сделали вполне определенный вывод – реконструктивные операции, проводимые одновременно с мастэктомией не имеют негативного влияния на общие показатели выживаемости и эффективности лечения.
Однако при значительном масштабе оперативного вмешательства мастэктомия с одновременной реконструкцией может вызвать сложности при заживлении. Особенно это касается пациенток с чрезмерной массой тела или с диагнозом сахарный диабет. Длительное заживление раны не только плохо переносится пациентками, но, что самое главное, препятствует своевременному проведению курсов химиотерапии и адъювантной радиотерапии. Поэтому пациенткам, у которых есть предпосылки к длительному заживлению раны, лучше отказаться от проведения одномоментной реконструкции и отложить ее проведение на определенный срок.
Послеоперационный период: к чему следует быть готовыми пациенткам после резекции молочной железы
Согласно клинической статистике, после частичной или полной резекции молочной железы такие осложнения, как кровотечения и нагноения, возникают редко. Обычным явлением, которое не следует относить к осложнениям, является серома или лимфорея, то есть, выделение лимфы из послеоперационной раны. У пациенток с большой массой тела лимфорея может быть довольно обильной. Вначале средством вывода лимфы служат дренажи, а после их снятия зачастую требуется проведение пункции для забора накопленной лимфы. Наиболее эффективен открытый дренаж лимфы. Однако он доставляет дискомфорт пациентке, поэтому ему редко отдают предпочтение.
Оперативное вмешательство по резекции молочной железы предполагает восстановление активности пациентки приблизительно через две-три недели. Хотя самостоятельно передвигаться она может уже на вторые сутки. На 7-10 день зачастую снимается дренаж, швы извлекаются, как правило, на 7-14 день. В первые дни пациентке показан прием сильных обезболивающих средств, далее решение о смягчении болевого синдрома принимается индивидуально.
Основные рекомендации пациенткам, прошедшим резекцию молочной железы:
- Инъекции в руку со стороны прооперированной груди крайне нежелательны;
- Негативные последствия может иметь воздействие ультрафиолета на ту же руку;
- Опасными могут оказаться травмы, мозоли, инфекции руки;
- Руку со стороны прооперированной груди следует регулярно массажировать;
- Для сохранения нормального движения в плечевом суставе важно после операции разрабатывать руку с помощью специальной гимнастики.
На сегодняшний день в силу распространения рака груди резекция молочной железы в разных вариантах – один из наиболее часто применяемых видов оперативных вмешательств. Его методики и техники усовершенствуются, буквально, с каждым днем. Органосохраняющие и малоинвазивные принципы уже давно стали главным руководством для онкологов всего мира. Однако объемы операций, разумеется, зависят от степени развития патологии. Ключевая цель – победить болезнь, и предубеждения по поводу эстетических моментов не должны этому препятствовать.