Легочная артерия – основная артерия, по которой кровь поступает из сердца в легкие для ее обогащения кислородом. Являясь единственной артерией, по которой течет обедненная кислородом кровь, артерия выходит из правого желудочка сердца и поднимается вверх впереди аорты, после чего разделяется на правую и левую легочные артерии, каждая из которых идет к одному из легких. Каждая из легочных артерий делится на долевые, сегментарные артерии, заканчивающиеся капиллярами в межальвеолярных перегородках.
Виды стеноза легочной артерии
Стеноз легочной артерии является врожденным пороком. Сужение легочной артерии составляет от 6 до 10% от всех врожденных пороков сердца. Оно может располагаться на разных уровнях. Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии, или стеноз выводного отдела правого желудочка образуется вследствие разрастания фиброзной и мышечной ткани в инфундибулярном отделе желудочка сердца.
Стеноз фиброзного кольца образуется в месте перехода миокарда правого желудочка в легочный ствол и нередко сочетается с клапанным или подклапанным (инфундибулярным) стенозом. Наиболее частая патология — изолированный клапанный стеноз составляет от 7 до 9 % врожденных пороков сердца. При этом клапан легочной артерии представляет собой диафрагму с отверстием диаметром от 2 до 10 мм. Комиссуры сглажены, часто отсутствует разделение на створки.
Препятствие на пути оттока крови из правого желудочка может привести к повышению в нем давления. Поскольку правому желудочку приходится выполнять тяжелую работу, это вызывает выраженную гипертрофию его миокарда. Из-за значительной гипертрофии выводного отдела правого желудочка существует риск развития подклапанного стеноза. Вследствие стеноза систолическое давление правого желудочка повышается до 200-300 мм рт. ст. Со временем в миокарде правого желудочка развиваются дистрофические процессы, что может привести к развитию недостаточности кровообращения.
Выделяют четыре стадии течения порока: умеренный стеноз, выраженный стеноз, резкий стеноз и стадия декомпенсации.
Симптоматика стеноза легочной артерии
Клиническая картина стеноза легочной артерии и состояние больного зависят от степени выраженности самого сужения. Если артерия сужена незначительно, порок ничем себя практически не проявляет, и человек чувствует себя нормально. Когда стеноз выражен значительно, больной нуждается в операции, поскольку существует реальная опасность для жизни человека.
При выраженном стенозе легочной артерии у больного наблюдается цианоз: синюшность губ и ногтевых пластинок, синеватая окраска кожи носогубного треугольника. Физическая нагрузка вызывает одышку, учащенное сердцебиение, боли в сердце, быструю утомляемость, головокружение и обмороки. Одышка при стенозе возникает из-за неадекватной перфузии работающих периферических мышц, вызывающей рефлекторную вентиляцию легких. Цианоз может возникнуть как в результате низкого сердечного выброса, так и вследствие сброса крови через открытое овальное отверстие. Развивается сердечная недостаточность, неподдающаяся лечению.
Диагностика стеноза легочной артерии
Несмотря на то, что значительные симптомы стеноза проявляются сразу после рождения, обычно диагноз ставится во время обследования детей, показывающих шумы в сердце. Нередко порок остается незамеченным до зрелого возраста человека. От того, насколько клапан легочной артерии изменяется в соответствии с развитием пациента, зависит степень обструкции – она может быть стабильной или ухудшаться. У взрослых пациентов выявляется серьезный стеноз, вызванный кальцинозом клапана.
Во время осмотра пациента в клиниках Китая врачи-кардиологи прослушивают грубый систолический шум над сердцем. В межлопаточной области этот шум также можно прослушать. В надчревной области обнаруживается пульсация увеличенного правого желудочка. В результате декомпенсации правого желудочка, вызванного присоединением недостаточности трехстворчатого клапана, обнаруживают пульсацию и набухание вен шеи.
При пальпации определяют систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины. При незначительном стенозе электрокардиограмма изменений не показывает. Признаки гипертрофии правого желудочка находят при умеренном и выраженном стенозах. Основным методом диагностики стеноза легочной артерии является эхокардиограмма, которая позволяет определить степень сужения легочной артерии. На рентгенограмме находят изменения в легких. Катетеризация полостей сердца дает возможность более точно определить степень развития стеноза.
Лечение стеноза легочной артерии
Тактика лечения в клиниках Китая зависит от степени стеноза легочной артерии. Незначительно и умеренно выраженные формы клапанных стенозов легочной артерии обычно протекают благоприятно и не требуют активного вмешательства. Если у новорожденного ребенка обнаруживаются признаки сужения легочной артерии, считают, что степень стеноза большая. В этом случае операция может быть проведена в срочном порядке. Если состояние пациента удовлетворительное, то операция проводится позже.
Оптимальными сроками для проведения операции считается возраст ребенка 5-10 лет. Оперативное вмешательство осуществляется с применением аппарата искусственного кровообращения. Операция заключается в отсечении разросшихся мышечных тканей или рассечении сросшихся швов клапана.
Сегодня в кардиологических центрах Китая операции проводятся по более щадящей методике – так называемая, баллонная вальвулопластика. В этом случае операция на открытом сердце не производится. Хирург выполняет несколько проколов в бедренной области, через которые врач попадает в бедренную вену. Через периферические сосуды с помощью катетера к сердцу проводится баллон. Достигнув отверстия легочного ствола, баллон наполняется рентгеноконтрастным веществом и растягивается. В результате расширения отверстия происходит снижение градиента давления между правым желудочком и легочной артерией.
Применяя метод малоинвазивной операции, китайские хирурги идут в ногу со временем. Метод баллонной вальвулопластики исключает необходимость проведения операции на открытом сердце, в результате чего значительно сокращается период послеоперационной реабилитации. Уже через 2-3 месяца после успешно проведенной операции ребенок может идти в школу. Рекомендовано ограничить физические нагрузки в течение 2 лет.
Компания NewMed Center рекомендует лечение в Китае – стране, чьи медицинские стандарты находятся на высоком уровне, который ничем не отличается от уровня медицины стран Запада. К Вашим услугам государственные клиники Китая, с которыми мы сотрудничаем не первый год.
Лечение в Китае гарантирует высокие шансы на долгую, здоровую жизнь с избавлением не только от заболевания, но и от причин, его вызвавших. Достижение высоких результатов стали возможны благодаря искусному сочетанию западной медицины с традиционной китайской медициной. Лечение в Китае отличается высокими этическими стандартами китайских врачей и медицинского персонала.