В человеческом организме роль животворящей жидкости, питающей все ткани, органы и системы, безусловно, отведена крови. А вот функцию кроветворения выполняет костный мозг. Также он – ключевое звено иммунной системы.
Костный мозг в человеческом организме в виде мягкой губчатой ткани локализован в бедренных костях, ребрах, в костях черепа и позвоночнике. У взрослого человека ткань костного мозга содержит уникальные по своей морфологии стволовые клетки. Их особенность в том, что они подобно клеткам эмбриона, не имеют заданной специализации.
Показания для пересадки костного мозга, проблема донорства костного мозга и варианты ее решения
Процедура трансплантации костного мозга показана при наличии следующих диагнозов:
- Гемофагоцитный лимфогистоцитоз;
- Синдром Вискотта-Олдрича;
- Талассемия;
- Синдром Херлера;
- Метахроматическая лейкодистрофия;
- Синдром Грисцелли II-го типа;
- Адренолейкодистрофия;
- Множественная миелома;
- Миелодиспластический синдром;
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
- Хронический миелолейкоз;
- Лимфома Ходжкина;
- Апластическая анемия;
- Неходжкинская лимфома;
- Хронический лимфолейкоз;
- Острая лучевая болезнь;
- Острый лимфобластный лейкоз;
- Острый миелобластный лейкоз;
- Дисфункция иммунной системы значительной степени.
В результате лечения рака крови (лейкоза) и некоторых других онкологических заболеваний, химиотерапевтическими препаратами цитостатиками, а также ионизирующим излучением, может быть в значительной мере поврежден костный мозг. Передозировка цитостатическими средствами может даже вызвать в последствие апластическую анемию. Причина подобного явления в значительной морфологической схожести стволовых клеток костного мозга с раковыми клетками. Они такие же незрелые и обладают повышенной чувствительностью к радиоактивному излучению, а также определенным химиотерапевтическим препаратам.
Донорство костного мозга на сегодня является масштабной медицинской проблемой, которую решили только немногие страны мира. Наиболее вероятные доноры костного мозга – это ближайшие родственники больного, прежде всего – родные сестры и братья. Шанс на тканевую совместимость между родственниками составляет 25%. Однако в остальных случаях приходится искать донора извне.
Сегодня во многих странах мира созданы реестры потенциальных доноров костного мозга. По статистике, только одному из приблизительно 1500 доноров, внесенных в реестр, приходится реально осуществлять донацию гемопоэтических стволовых клеток. Самым большим подобным реестром пользуются медики США. Он включает 6 млн. потенциальных доноров, что делает возможным проведение ежегодно более тысячи успешных операций по пересадке мозга. Среди стран Западной Европы внушительный реестр доноров костного мозга имеет Германия. В странах СНГ подобных баз данных по донорам костного мозга, практически, не существует, а трансплантации производятся от доноров-родственников или, еще чаще, для их проведения пациенты едут за рубеж.
В этом плане от стран СНГ выгодно отличается система здравоохранения Китая, где несколько лет назад реестр доноров костного мозга перешагнул миллионную отметку. Сейчас в медицинских центрах Китая процедуры по пересадке костного мозга проводятся для сотен иностранных пациентов. В целом ежегодно в Китае проводится около 2000 подобных процедур, что вдвое превышает количество подобных процедур в США. Современная высокотехнологичная база клиник, а также высокая квалификация медицинского персонала являются факторами, повышающими эффективность подобных процедур. Кроме того, к несомненным преимуществам китайских врачей следует отнести их внушительную практику проведения подобных операций, которой уже более 30 лет. Для многих пациентов решающим обстоятельством в выборе Китая местом проведения операции по трансплантации костного мозга является финансовый аспект. В западных клиниках пересадка костного мозга – чрезвычайно дорогостоящая процедура. В Китае медицинские услуги в целом отличаются доступной стоимостью, и трансплантация костного мозга не исключение.
Разноплановые услуги по организации лечения в Китае, в частности трансплантации костного мозга в Китае, предоставляет центр медицинского туризма «NewMed Center». Наша компания целиком обеспечивает оформление документов для выезда и проживания в Китае необходимый период, помогает клиентам с выбором клиники в Китае, которая наилучшим образом подойдет для реализации конкретной лечебной программы, а также занимается всеми текущими вопросами, возникающими во время пребывания за границей.
В Китае активно проводится разработка новых методик аллогенной трансплантации костного мозга. Значительная их часть финансируется с государственного бюджета, а именно средствами Национального научного фонда в гематологии. Результаты исследований систематически публикуются в престижных иностранных медицинских изданиях.
Методика забора (эксфузии) костного мозга в клиниках Китая
Забор (эксфузия) косного мозга может осуществляться по двум вариантам: аутологичному (у самого пациента) или аллогенному (у донора). При любом варианте подобную процедуру следует рассматривать как серьезное инвазивное вмешательство, требующее соответствующей подготовки пациента, а также специального оборудования. Эксфузия костного мозга, как правило, требует госпитализации донора на один день. Зачастую данное вмешательство проводится под общим наркозом, хотя в некоторых случаях может быть применена и спинномозговая (перидуральная) анестезия. Костный мозг извлекают из бедренных костей либо подвздошной кости таза путем множественных пункций иглами большого диаметра. Общий объем извлеченного костного мозга должен быть менее 10-15 мл на 1 килограмм массы тела (до 1000 мл). Продолжительность процедуры приблизительно составляет два часа.
После забора костный мозг подвергается фильтрации для удаления фрагментов костной ткани и разнообразных сгустков. Для предупреждения реакции отторжения из аллогенного трансплантата посредством моноклональных антител удаляют Т-лимфоциты. Аутлогичный трансплантат очищают от злокачественных клеток с помощью цитостатиков. Аутологичный костный мозг приходится определенное время хранить посредством криоконсервации. В настоящее время разработана специальная программа замораживания клетчатки костного мозга с применением криопротектора диметилсульфоксида. Сами клетки хранятся в жидком азоте при температуре немногим менее -200 °C.
У 99% доноров данная процедура не вызывает негативных последствий для организма. В течение ближайших дней после проведения процедуры могут возникать болевые ощущения, сходные с признаками падения или удара. Для их устранения реципиенту показан прием обезболивающих препаратов. Приблизительно через две недели подобные симптомы исчезают. Однако в исключительных случаях могут проявиться индивидуальные реакции, связанные с воздействием наркоза, а также последствия, обусловленные значительной кровопотерей.
Особенности процедуры пересадки костного мозга в Китае, реабилитационный период
По статистике, трансплантация костного мозга в Китае в более чем в 50% случаев проводится для пациентов с острыми формами лейкозов. Поскольку это очень сложная для организма пациента процедура, отделения по трансплантации костного мозга клиник Китая снабжены не только современным высокотехнологичным оборудованием, но также имеют в своем составе квалифицированных специалистов из разных медицинских областей: онкологов, гематологов, специалистов по инфекционным заболеваниям, радиологов, психологов.
Перед проведением трансплантации очень важно тщательно изучить состояние здоровья реципиента. Перед процедурой, как правило, проводится множество исследований, включающих диагностику внутренних органов.
Инфузия костного мозга, как правило, осуществляется после интенсивных курсов химиотерапии либо радиотерапии, которые поддают деструкции собственный костный мозг больного вместе с раковыми клетками. Дозы химиотерапевтических препаратов, вводимых пациенту, очень высокие, поэтому побочные реакции в виде тошноты, рвоты и общей слабости неизбежны. Очень эффективны в их смягчении фитотерапевтические средства традиционной китайской медицины. Поэтому в больницах Китая пациенты даже этот сложный для них период переносят немного легче, чем в других медицинских учреждениях мира.
Костный мозг вводится реципиенту внутривенно капельным способом. Данную процедуру становится возможным провести только после окончания курсов химиотерапии или радиотерапии (по прошествии не менее суток). Данная процедура не относится к хирургическим вмешательствам и ее проводят в больничной палате, а не в операционной. Хотя при этом важен постоянный контроль над температурой тела, наличием болевых ощущений в груди, озноба и т.д.
После пересадки пациент еще определенное время чувствует себя очень слабым. В этот период ему важна поддержка со стороны близких, а также помощь квалифицированного психотерапевта. Определенное позитивное воздействие могут оказать и занятия с применением традиционных китайских систем саморегуляции организма.
В виде осложнений после данной процедуры в некоторых случаях могут развиться инфекционные процессы, проблемы с печенью, кровотечения, а также признаки реакции отторжения. Иногда во рту пациента появляются язвы, значительно мешающие приему пищи. Еще одна временная реакция, к которой должен быть готов пациент и его близкие, – это определенные психические расстройства. Они в скором времени проходят.
Наиболее критичными после трансплантации мозга считаются первые 2-4 недели. В этот период пересаженный костный мозг распространяется по костным полостям. Он сильно подвержен инфицированию. Чтобы минимизировать вероятность распространения инфекции больному, как правило, проводят переливания крови, а также водят антибиотики. Зачастую медицинский персонал и посетители пациента при контакте с ним надевают защитные маски, перчатки и халат. Кроме того, в палату к пациенту запрещено приносить свежие цветы, фрукты и овощи, которые могут быть источниками грибковых и бактериальных инфекций.
В условиях стационара пациенту после пересадки костного мозга следует провести не менее 4-8 недель. В это время ежедневно проводятся анализы крови. Именно они служат показателем успешного приживления костного мозга. В случае, когда результаты анализов достаточно благоприятны, в организме не развиваются воспалительные процессы, а также другие осложнения, пациент может быть выписан из клиники.
Следует понимать, что даже благоприятное течение восстановительного периода требует повышенного врачебного контроля и внимания к состоянию здоровья пациента. Период реабилитации не может быть менее продолжительным, чем полгода. До этого пациенту не следует возвращаться к обычному рабочему режиму. Уровень лейкоцитов в крови еще не обеспечивает достаточной защиты от инфекций различного характера, которые присутствуют в местах значительного скопления людей. После подобной процедуры не менее, чем полгода, запрещено посещать супермаркеты, кинотеатры, развлекательные центры и т. д.
Сейчас трансплантация костного мозга дает шанс на спасение жизни сотням пациентов во всем мире. Особенно значительное количество подобных процедур проводится в Китае. Поскольку современная фармакология и другие отрасли медицины не стоят на месте, с каждым днем вероятность успешного проведения трансплантации становится все выше. Несмотря на сложность самой процедуры, а также реабилитационного периода после нее, пациенты, однозначно, желают использовать подобный шанс выжить. И это абсолютно оправданно.